Рак желудка остаётся одной из наиболее серьёзных онкологических проблем: по словам главного врача Воронежского онкоцентра, к. м. н. Руслана Мошурова, «локализация рака желудка уже длительное время по заболеваемости и смертности в мире лидирует — порядка 20 человек на 100 тысяч населения». В прошлом году летальность в Воронежской области достигла 310 человек. При этом опасность заболевания во многом кроется в его скрытом течении: «Подавляющее большинство пациентов, у которых рак выявлен на ранних стадиях, никакой симптоматики не ощущали. Люди обращаются уже на поздней стадии, что затрудняет лечение и ухудшает прогнозы», - говорит главный врач онкоцентра.
Фото: ВОНКОЦ
Когда бить тревогу и кто в группе риска
На ранних этапах рак желудка практически не даёт явных признаков, подчёркивает заведующий торакоабдоминальным отделением, хирург‑онколог Роман Звольский: «На начальных стадиях заболевание никак не проявляет себя. Пациенты, у которых на ранней стадии выявляют патологию, чаще всего проходят фиброгастроскопию в профилактических целях». Тем не менее есть сигналы, на которые важно обратить внимание: «Неприятные, ноющие ощущения в верхних отделах живота — повод обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, который порекомендует гастроскопию. При выявлении подозрительного участка материал анализируется под микроскопом — это единственный способ поставить 100% гистологический диагноз».
В группу риска входят люди с семейным анамнезом онкологических заболеваний: «Если у близких родственников был рак желудка, человек может находиться в группе риска, и поэтому обследование нужно проходить регулярно даже без симптомов», — поясняет Руслан Мошуров. Важную роль играет и фактор питания: «У азиатской группы риска превалирует рак желудка — это связано с особенностями питания, в частности, с употреблением острой пищи, которая влияет на слизистую желудка». Также значимым фактором является наличие бактерии Helicobacter pylori: «Она играет важную роль: при её наличии даже язва или гастрит могут трансформироваться в рак. Поэтому лечение банального гастрита или язвы должно включать выявление и, при необходимости, эрадикацию этой бактерии — она присутствует у многих пациентов с раком желудка».
Эксперты рекомендуют начинать регулярную диагностику с 40 лет — гастроскопию один раз в два года. При наличии факторов риска обследование стоит проходить с 35 лет. «Мы всё чаще видим молодых пациентов, хотя их процент относительно невелик. Важно помнить: чем моложе организм, тем агрессивнее может протекать рак», — предупреждает Мошуров.
Золотой стандарт диагностики: почему гастроскопия незаменима
Гастроскопия — ключевой метод выявления рака желудка. Как подчёркивает Руслан Мошуров, «это золотой стандарт диагностики во всём мире и в России. Альтернативы гастроскопии нет: только она даёт максимальный результат. Даже если используются капсульные эндоскопии, при выявлении подозрительного участка пациента всё равно направляют на гастроскопию». Процедура сегодня проводится под наркозом: «Не стоит её бояться — пациент находится в медикаментозном сне, а врачи могут детально осмотреть слизистую и при необходимости сразу взять биопсию для глубокого исследования».
Онкомаркеры, по мнению специалистов, не подходят для скрининга: «Они могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Максимальный эффект в диагностике даёт именно биопсия», — уточняет Мошуров.
Как выстроена система помощи в регионе
При появлении тревожных симптомов алгоритм действий чётко регламентирован. Как только появляется симптоматика, нужно обратиться в поликлинику по месту жительства. Терапевт назначит необходимые процедуры, возможно, гастроскопию. Если есть подозрение, пациента направляют к онкологу по месту жительства, который назначает более глубокие исследования. При подтверждении подозрений пациент поступает в ВОНКОЦ, где на врачебной комиссии — с участием хирургов, терапевтов и других специалистов — вырабатывается тактика лечения.
В Воронежском онкоцентре активно развивается телемедицина.
«Для телеконсультации необходим минимальный набор документов: заключение фиброгастроскопии, морфологическое заключение, подтверждающее опухоль, КТ брюшной полости и грудной клетки, общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи. Нелишними будут кардиограмма и УЗИ сердца — это помогает планировать лечение. Мы используем формат „врач — врач“ и „врач — врач — пациент“, когда коллегиально обсуждаются все тонкости и определяется дальнейшая тактика», — рассказывает Мошуров.
Фото: ВОНКОЦ
Современные методы лечения и реабилитация
Хирургическое лечение остаётся одним из основных методов, но подход к нему максимально индивидуализирован: «При операции важно не оставить опухолевых клеток, чтобы не спровоцировать рецидив. Если есть непоражённые участки, стараются сохранить часть желудка», — поясняет Роман Звольский. После удаления желудка пациент может вернуться к нормальной жизни: «Уже через месяц можно постепенно расширять рацион, приём пищи становится вполне нормальным», — добавляет врач.
Помимо хирургии, в центре применяют химио-, таргетную и иммунотерапию: «Есть препараты, которые могут эффективно справляться с опухолью в желудке, но не каждая опухоль поддаётся таргетной или иммунной терапии. Сначала проводится молекулярно‑генетическое исследование: если обнаружена определённая мутация, есть вариант таргетного лечения, которое будет воздействовать именно на неё. Но такие схемы назначаются не всем», — уточняет Звольский.
Важное место занимает реабилитация: «Уже около года в нашем центре развивается отделение реабилитации. Пациенты могут прийти и получить рекомендации — как подготовиться к операции и как вести себя после неё. Также важно помнить, что после операции проводится лекарственная терапия, которая может приводить к потере веса. Наши специалисты помогают пациентам восстановиться», — отмечает Мошуров.
Инновации и перспективы
Центр внедряет малоинвазивные технологии: «Лапароскопические операции выполняются в полном объёме. Робототическая хирургия развивается, но пока в основном в федеральных центрах. У нас акцент на малоинвазивных методах — они обеспечивают быстрое восстановление и минимальные разрезы», — говорит Звольский. Технологии искусственного интеллекта пока активно применяются при раке толстой кишки, а для рака желудка программы находятся в стадии разработки: «Программы пишутся активно, и скоро мы увидим их в работе», — добавляет Мошуров.
Специалисты подчёркивают: успех лечения во многом зависит от информированности пациента. «Задавайте вопросы своим лечащим врачам: чем больше вы осведомлены о процессе лечения, тем проще принимать решения и справляться с ситуацией», — советует главный врач. А для оценки эффективности терапии сегодня используют не только онкомаркеры, но и анализ циркулирующих опухолевых клеток: «Это новейшая тенденция. В будущем это станет стандартом диагностики», — резюмирует Мошуров.
Напомним, ранее главный врач Воронежского областного научно‑клинического онкоцентра Руслан Мошуров и заведующий отделением абдоминальной онкологии Дмитрий Головков в прямом эфире рассказали о том, как распознать колоректальный рак, как не пропустить болезнь, какие методы диагностики считаются «золотым стандартом» и что делать при появлении тревожных симптомов.
